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  • Q.有用類固醇數年,該如何戒斷?反彈時間要多久

     

    大部份停用西藥以後一週內反彈,但也有一個月以後才反彈,先停用針劑,再戒斷內服,最後才停抹外用,

    嚴重者仍可在2個月內漸進式戒斷,例如原本1天吃2粒類固醇變1粒,抹2次變1次,

    若症狀惡化嚴重不適或發燒,請盡速用回類固醇並尋求西醫治療。

    為了治療戒斷反彈,我們會依據病情開立處方,泰半約需2週~ 2月。

    所謂的戒斷反彈就是病情會加劇擴散,口周、眼皮會腫起來,甚至會滲出組織液丶低血壓,

    這時中醫介入治療,會引起很多人誤解,反彈期的症狀是因為中藥的內服及外用引起的,

    事實上,有些西藥只要停用,即使是不接受中醫治療,也會有劇烈反彈的可能。

    所以無論如何,只要您看過西醫,使用過西藥內服或外用,

    請務必明確告知藥名及使用時間長短,並帶來給醫師判別。

    反彈期之輕重跟病人體質丶類固醇使用強度及擦藥時間次數有關,反彈期間的痛苦不適,快則兩三天,慢則數週。期間往往令病人誤以為是中藥引起,才會越醫越嚴重,繼而對中醫治療失去信心!所以要熬過反彈期,請遵照我們醫師指示按時內服中藥丶外擦中藥,漸進式戒斷類固醇,隨時保持密切聯繫,才能成功戒斷類固醇!

     

     

  • Q.偶而抹一點點的類固醇, 沒有常常抹,也ㄧ定會反彈嗎?

     

    只要近期有抹過類固醇或其他西藥, 就一定要注意停用西藥反彈的問題.

    類固醇的分子小, 會有全身性的吸收, 若有傷口,吸收力加劇。

    所以反彈的部位, 不侷限於本來有塗抹的地方,  全身各部位都有可能有反彈的現象.

    尤其是口周&眼皮.

    來院求診病患,很多皆經由西醫久治不癒,轉診而來。西醫或皮膚科門診常開的外用藥,

    經常含有類固醇,導致病人反覆發作,進而產生依賴而無法戒斷。

    有些西醫師深怕病人畏懼類固醇,不敢明確告知,甚至改口不是類固醇,

    但,可能是更難戒斷的免疫抑制劑,例如:普特皮Protopic、醫立妥Elidel.

    2007年美國研究發現有致癌風險,禁用於兩歲以內之孩童。

    但,在台灣門診卻屢見不鮮。

     

  • Q.中醫治療一定會反彈?反彈症狀會如何?

     

    (1)我們所指出的現象是指曾用過西藥的患者,如無使用過西薬,在進行中醫治療時並無所謂反彈,或任何皮膚排毒之情況發生。

    (2)   反彈時不止原先的皮膚病更惡化,原本沒有病灶的皮膚,都可能紅、腫、熱丶癢、痛、脫皮,

    厲害時還冒膿皰及滲出組織液,若衍生嚴重全身性異位性皮膚炎及噁心丶嘔吐丶低血壓,應儘速送醫。

  • Q. 西藥:類固醇、免疫抑制劑 上癮及反彈現象

     

        西藥:固醇免疫抑制及反彈現

     

           ◎      類固醇等西藥上癮及反彈現象的發生過程:

                      起初,類固醇等的確達到止癢與壓制發炎反應的效果,過了一週以後,就可能開始發覺沒辦法將西藥停下來。

     

    ◎      類固醇等西藥包含:藥膏、口服、吸入型、點眼液、針劑。

              藥品強度越強,使用時間越久,越容易出現副作用,恢復越慢。

               之後,一旦停用西藥,原先擦藥或非病灶的地方亦出現嚴重發炎反彈現象。

     

     

    副作用症狀包括:皮膚紅、腫、癢、痛、脫皮,厲害時還冒膿或流湯流水。

       * 外用皮質類固醇可能吸收而產生全身性作用

    ★原先的皮膚病、及原本沒有病灶、以及沒有抹類固醇的部位、都可能反彈惡化!

     

    這類擦藥擦過頭的病例到處可見,類固醇上癮的病人經常到處求醫,但常是越醫越糟糕。

    一般往往把停藥的反彈現象誤認為疾病惡化,以為是治療沒有效果,再換用更強的藥膏,如此惡性循環。

    有的患者已停藥一段時間,改用中醫治療仍會出現或輕或重之反彈現象,

    往往被誤以為是中藥無效或被病患指責越醫越嚴重,其實都是因為類固醇等西藥反彈所引起的。

    如無使用過西藥,在進行中醫治療時並無所謂反彈及皮膚排毒之情況發生

     

    戒斷類固醇等西藥一定要採漸進式的,慢慢停用。其間若反彈嚴重,可抹回西藥。

    驟然停藥會導致極度不適,並有可能對中醫失去信心。

    病人要戒斷西藥,就必須面對停藥後發炎反應反彈的問題。

    應依照醫囑,慢慢停用類固醇等西藥,讓皮膚好好休息,皮膚才有機會恢復正常。

     

       一般來說,反彈期之輕重除了跟病人用藥時間及類固醇等西藥強度有關外,病人之體質及生活習慣也有影響,

    反彈期約在停用西藥的幾天之內到一個月之間發生。 有正確的中藥介入控制

    期間大約一星期(開始-高峰-消退),嚴重者有可能長達兩星期~一個多月

    長時間的痛苦不適,往往令病人怯步,失去耐性而沒有信心繼續接受中醫治療,

    所以這段期間請遵照我們的指示按時服藥擦藥,並請安心度過。

     

     

      行政院衛生署 官網       【類固醇 副作用】


    ‧灼痛、搔癢、紅疹、乾燥、毛囊炎、多毛症、粉刺狀疹、眼周發炎、口周圍皮膚炎、過敏性接觸皮膚炎、

    傷口癒合能力不佳、皮膚色素增加、刺痛或龜裂、續發性感染、皮膚萎縮(血管浮現於表皮)、皮膚薄而脆弱、

    產生線紋、汗疹、毛細管擴張、紫斑、蕁麻、神經血管性水腫。

    ‧其它副作用包括:骨質疏鬆症、抑制兒童生長、月經不規則、圓月臉、庫興氏症候群、白內障、青光眼、

    高血壓、糖尿症狀、心臟血管系病變、胃潰瘍、肌病變、性功能障礙、手指麻木感、精神病…

     

    【注意事項】

            ‧    避免長期使用,由其是在眼部、臉部、生殖器官、肛門附近及皮膚摺皺處。

    ‧    感染:皮質類固醇會掩蓋感染的跡象,且治療中可能出現新的感染。

    ‧    皮質類固醇會降低人體的免疫力而使感染容易擴散。

    ‧    黴菌感染:皮質類固醇可能惡化全身性黴菌感染。

    ‧    腎上腺及腦下腺功能有可能需9 個月時間才會恢復。

     

  • Q.新藥,不含類固醇比較好?小心免疫抑制劑有致癌風險!

    根據美國食品和藥物管理局(FDA)21日發出的通告。從2004年1月至2009年1月的5年期間,在美國的兒童病患中,使用在日本也有銷售的阿斯特拉製藥公司的“他克莫司”(商品名:Protopic / 通用名稱:他克莫司水合物),和諾華製藥公司(瑞士)的同類藥物“伊萊戴爾”( 商品名:Elidel / 在日本未有出售),等兩種同屬免疫抑制劑的外用膏狀藥物治療異位性皮膚炎,總計有46人患上白血病和皮膚癌等病,其中4人死亡。

    FDA發現在不少情況下,將這兩種藥物用於治療不適合使用的幼兒,或繼續使用期間過長,或不遵守使用方法的情況比比皆是。雖然沒有明確的因果關係,但因為有可能與癌症的發生有某種關聯,美國 FDA將在最近召集專家舉行會議,審議修改藥物的補充說明。

    根據美國 FDA統計,0-16歲使用他克莫司的有15人,使用伊萊戴爾的有27人,兩種藥物都有使用的4人,總計46人患了皮膚癌、淋巴瘤、白血病。

    這些患者中,有50%屬於所附文件中所稱“不應該使用”的範圍,即小於2歲; 有41%是藥廠指出的安全性未得到確認情況下,連續使用期超過一年。使用他克莫司患上癌症的26%兒童,所使用的不是有效成分濃度0.03%的兒童製劑,而是使用濃度為0.1%的成年人製劑。

    FDA還曾在2005年,因為與癌症的發生可能有關聯,呼籲使用者注意使用方法。

    資料來源請參考以下連結:

    http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/PediatricAdvisoryCommittee/UCM205296.pdf

    http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/PediatricAdvisoryCommittee/UCM205398.pdf

  • Q.異位性皮膚炎惡化的幾種情形

    文/王海亭

    異位性皮膚炎病程是慢性病,許多人來到門診,使用純中藥的治療,起初的數周內會對治療過程中,緩解與加重反覆不休的病情起伏,備感焦慮,尤其是患兒的父母、或之前已使用過類固醇或免疫調節劑等西藥治療的患者。有些人因此就放棄了治療,再次恢復西藥濫用、停用、再濫用的惡性循環,自食久治不癒或一次一次發作越來越厲害的惡果。

    所以我試著將惡化的原因,與中醫的辨證結合體會如下:

    1.      惡化的原因:併發金黃色葡萄球菌感染,尤其是小朋友,因為對癢的耐受性

           差、自我心理建設不足,皮膚容易因搔抓而產生傷口,繼發細菌

           感染。

    症狀特點:皮疹急劇惡化,迅速擴大蔓延到全身,舊的皮疹分布在四肢的內

         側,新的疹子則發生在四肢的外側,也就是陽經的部位,要注意

         是否有全身症狀,如發燒、淋巴結腫大等等。

    證型:火毒溼熱,浸淫肌膚。

    2.      惡化的原因:長期使用類固醇已形成依賴性,而突然停用

     症狀特點:皮疹突然增多,健康的皮膚上長出新疹,而且紅斑搔癢加劇。

     證型:風火相乘,潘灼肌膚

    3.      惡化的原因:身心壓力加大或突然遭受精神打擊後

     症狀特點:有時皮疹會傾向分布在肝經循行的部位

     證型:肝鬱火旺

    4.      惡化的原因:誤食發物,沒有節制飲食,飲酒、吃辣、進補等等,或大量出汗,刺激皮膚

     症狀特點:苔蘚化明顯的異位性皮膚炎患者,平時搔癢已較輕,病情緩解,偶  

          爾惡化

     證型:陰虛血燥,鬱毒外達

    以上這幾種情形,在門診中屢見不鮮,只要了解惡化的內外因素,就不會心生恐慌,如果出現上述的情況,更要堅持治療,越過疾病的高峰期。

    要知道,異位性皮膚炎儘管造成很大的不適,但對內臟器官是很少產生危害的,反而是治療過程使用的類固醇、免疫調節劑等等,不但使治療變得棘手,增加中藥順勢療法的難度,更可能對身體造成更大的後遺症。

  • Q.可以只用外用或只用內服嗎?

     

    若只用其一,效果將大打折扣,為達到最高療效,內服外用兼顧,效果加乘。

    若只用外用,未將體內清熱解毒,除非是一歲以內,

    否則,體質沒有改變,猶如斬草不除根,病灶將源源不絕。

    若只用內服,皮癢難耐,一旦抓破皮,就又是惡性循環的開始。

     

     

    溫馨提醒:
     
    避免不必要的擔心, 
    懷孕期暫時不服用任何內服. 
     
    懷孕期間以外用爲主,外用成份屬於保養品,可以擦多次沒關係。
     

  • Q.縮短治療過程

     

    抹藥 前/  後 冰敷

    常沖涼/ 用濕布在抹藥前將皮膚擦拭

    早晚使用 A1 洗敷劑

    適度封包

    指甲塗抹皮原膏,尤其在夜晚睡夢中,無意識搔癢,指尖較滑潤。

     

    多運動,提升免疫力,流汗快速沖涼

    喜樂是良藥,保持身心健康

     

  • Q.懷孕期間 溫馨提醒:

    溫馨提醒:
     
    避免不必要的擔心, 
    懷孕期暫時不服用任何內服. 
     
    懷孕期間以外用爲主,外用成份屬於保養品,可以擦多次沒關係。

  • Q.天心的成分與適宜的體質?

     

         天心雖然成分以清熱解毒和活血中藥為主,在中藥調配上採鷄尾酒療法,處方中藥的配伍為寒溫並用。由於本病與遺傳基因變異相關,具有因爲環境,精神等因素刺激,容易復發特點。病人需要中或長期調養改善過敏體質,早已考慮中醫的陰陽平衡,方中藥性偏寒涼藥物都是很低用量,配以活血的當歸藥性溫補,起到平調陰陽,所以天心本身沒有明顯的寒熱傾向!藥性寒涼與否,也不是只靠腹瀉與否判斷,腹瀉也有溼熱症,有些常見的保養藥如當歸,杜仲,何首烏,炒白芍,也都有緩瀉的副作用,用腹瀉一症,也不知處方藥物的劑量,就大肆恐嚇病人藥屬寒涼,實在有失專業和厚道。事實上,有些剛來門診,在其他中醫診所長期吃藥,嚴格飲食控制後已經出現手腳發涼,面色蒼白,食慾不振,體形瘦如皮包骨,虛寒體質的小朋友,皮膚症狀一樣嚴重,所以瀉下從來就不是治療皮膚的主要手段,反而是過敏好轉,飲食精神正常後,畏寒消失,體重開始增加的小朋友所在多有!有些病人開始食慾轉好,還有家長質疑是否中藥加了類固醇,才讓胃口大開,同樣的中藥,兩極的反應,實在也讓我們哭笑不得,如果已經虛寒的小朋友可用天心,就沒有藥性偏寒的問題應該不證自明!

         體重增減原因非常複雜,如果重度溼疹,全身皮膚發炎嚴重,近乎紅皮病,全身的新陳代謝速度加快,熱量蛋白質流失多。此外,因為皮膚重度炎症期間,食欲下降或擔心過敏而餵養不足,或是因為皮膚瘙癢嚴重導致精神煩躁影響進食與睡眠作息等,均可導致體重下降。請問體重如何增加?又如何避免體重減輕?

     

         →          

     

    左圖:患AD後飲食禁忌過度,摄食不足,引起營養不良:消瘦、皮膚乾燥、皮下脂肪减少、皮膚鬆弛、多皺。

                治療:内服天心美肌茶,外用皮原液+皮原膏。同時注意飲食營養平衡。   

     

    右圖:4個多月後皮膚炎症狀和皮膚營養狀態均明顯好轉。

     

    [ 以上患者照片, 截取自日本李頌華醫師的著作“異位性皮膚炎的診斷與治療” ]

台北頌華

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