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  • Q.天心的成分與適宜的體質?

     

         天心雖然成分以清熱解毒和活血中藥為主,在中藥調配上採鷄尾酒療法,處方中藥的配伍為寒溫並用。由於本病與遺傳基因變異相關,具有因爲環境,精神等因素刺激,容易復發特點。病人需要中或長期調養改善過敏體質,早已考慮中醫的陰陽平衡,方中藥性偏寒涼藥物都是很低用量,配以活血的當歸藥性溫補,起到平調陰陽,所以天心本身沒有明顯的寒熱傾向!藥性寒涼與否,也不是只靠腹瀉與否判斷,腹瀉也有溼熱症,有些常見的保養藥如當歸,杜仲,何首烏,炒白芍,也都有緩瀉的副作用,用腹瀉一症,也不知處方藥物的劑量,就大肆恐嚇病人藥屬寒涼,實在有失專業和厚道。事實上,有些剛來門診,在其他中醫診所長期吃藥,嚴格飲食控制後已經出現手腳發涼,面色蒼白,食慾不振,體形瘦如皮包骨,虛寒體質的小朋友,皮膚症狀一樣嚴重,所以瀉下從來就不是治療皮膚的主要手段,反而是過敏好轉,飲食精神正常後,畏寒消失,體重開始增加的小朋友所在多有!有些病人開始食慾轉好,還有家長質疑是否中藥加了類固醇,才讓胃口大開,同樣的中藥,兩極的反應,實在也讓我們哭笑不得,如果已經虛寒的小朋友可用天心,就沒有藥性偏寒的問題應該不證自明!

         體重增減原因非常複雜,如果重度溼疹,全身皮膚發炎嚴重,近乎紅皮病,全身的新陳代謝速度加快,熱量蛋白質流失多。此外,因為皮膚重度炎症期間,食欲下降或擔心過敏而餵養不足,或是因為皮膚瘙癢嚴重導致精神煩躁影響進食與睡眠作息等,均可導致體重下降。請問體重如何增加?又如何避免體重減輕?

     

         →          

     

    左圖:患AD後飲食禁忌過度,摄食不足,引起營養不良:消瘦、皮膚乾燥、皮下脂肪减少、皮膚鬆弛、多皺。

                治療:内服天心美肌茶,外用皮原液+皮原膏。同時注意飲食營養平衡。   

     

    右圖:4個多月後皮膚炎症狀和皮膚營養狀態均明顯好轉。

     

    [ 以上患者照片, 截取自日本李頌華醫師的著作“異位性皮膚炎的診斷與治療” ]

  • Q.在診所的中醫師是怎麽判斷體質的?

         門診一般內科,會針對體質跟症狀辨證論治。而異位性皮膚炎的主要症狀, 是癢, 以及慢性皮炎, 所以治療則以天心為主,跟一般濕疹不同,異位性皮膚炎是遺傳過敏性濕疹,過敏的機轉是清楚的,所以選藥就是抗過敏,並且以副作用最小為原則,試問異位性皮膚炎連食物都要小量嘗試,更何況是中藥,如果每次用藥都不同,會不會在換藥的過程中,反而引起過敏或藥物不良反應。中醫治療也有分體質和症狀,無證就看體質,百分之百症狀的時候,當然就針對症狀,傷寒論是中醫的經典,有體質學,但也有藥證論,有某些見證就用某藥,本來就不衝突!醫理要講得頭頭是道很多人都在行,但療效如何??這一點至少我是很有把握的!有的醫師開錯藥,濕疹加重會一律推辭反彈,排毒,但是在我們門診應該一律很清楚,外用西藥停用3個月,內服西藥停用半年以上,就沒有反彈的問題,過敏不用排毒排的更厲害才會好,反而會愈發愈難收拾,當病人初期療效不如預期.或更嚴重,我們會反過來檢查外用藥是否有不適宜須調整,更何況是吃進去的藥,如果每次都不一樣,未知性不是升高?

     

  • Q.是不是每位異位性皮膚炎的患者症狀相似,所以內服藥都一樣?

         中重度AD的治療需要較長時間,本處方經過20多年臨床驗證,效果良好,副作用很少。所以處方固定化,做成茶粉。由於處方中藥寒溫並用,平調陰陽,所以在把握好用量基礎上,對皮膚炎各年齡層的90%以上有效(個別病情嚴重難治者,可酌情增加其他中藥)。

         門診看一般內科,都是根據體質用藥,例如頭痛,有瘀血就要活血化瘀,供氧不足的就要補氣升提,精神緊張的就要疏肝解鬱,不違背中醫辯證論治的精神。但是過敏和自體免疫性疾病,發生在不同病人身上的共性很強,都是因為免疫力的亢進與混亂,所以針對異位性皮膚炎,降低過敏程度,降IgE就是治療的根本手段,不管是溼熱,血燥,氣虛型的病人。過敏是免疫力不正常的亢進,即便是病人氣血不足,不但在急性炎症期不能用補藥,就算是症狀緩解,還是不能隨便進補,否則很容易就再次誘發過敏,這在只憑望聞問切的過去,是很可能會發生的錯誤,如果拒絕現代醫學的知識,中醫如何突破解決治療過往無法解決的難症!

         還有補充一點,1歲以下甚至兩歲以下小孩是不用把脈的,但舌頭會看一下,如果有人把一歲以下小孩的脈說的頭頭是道,那就是他口才真的很好,如此而已!

         門診五年來只出現過一例反應特殊的病人,第一,求診病患泰半都是過敏兒,臨床上,白米飯都有病人過敏,所以在服任何中藥前我們都會叮嚀病人注意,但事實上比例可能不到千分之ㄧ,而且輕微,經過一段時間大部分也都能逐漸適應。第二,病人就診時幾乎體無完膚,年幼的身體全是紅斑疹,尤其是頭皮,臉部滲液浮腫,滿目瘡痍,面對如此重度溼疹病人,因為碰過幾次治療中不慎合併蜂窩性組織炎,緊急送急診,住加護病房,險引發敗血症的慘痛經驗,當務之急當然是救皮膚。第三,病人在治療期間,體重的減輕異於常值較多,家屬意見有些不一致,一方有疑慮,一方有時反應腸胃還好,差不多,或偶忍不住自行加內服藥,因皮膚漸好轉,後來請他不用再加內服藥,也開健脾止瀉中藥一起服用,但我們為了更謹慎,還是請病人也至西醫進一步檢查,排除引起腸胃的特殊問題,此舉不是請他離開,而是擔心是否有其他新陳代謝異常,或先天性消化道結構等,醫師不是神,萬一有無法察覺的問題,必需提醒病人及早發現! 

  • Q.嬰兒服用抗生素 日後過敏機率高

     

    中國時報【洪榮志╱台南報導】

    全台有近9成1歲以下兒童都服用過抗生素、解熱劑,但成功大學醫學院研究發現,1歲以下兒童服用抗生素、解熱劑,日後罹患異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎的風險,較未服用者高出甚多,呼籲醫界及家長重視濫用抗生素問題。

    成大醫學院小兒學科特聘教授王志堯與國家衛生研究院群體健康科學研究所團隊合作,使用全民健康保險研究資料庫,針對2個出生世代進行追蹤研究後,發現兒童出生1年內服用抗生素,日後罹患異位性皮膚炎的風險,是未服用抗生素兒童的1.61倍、氣喘為1.38倍、過敏性鼻炎則為1.41倍。

    同時,兒童出生1年內服用解熱劑,日後罹患異位性皮膚炎的風險,是未服用解熱劑兒童的2.02倍、氣喘為1.66倍、過敏性鼻炎為1.70倍。該研究已刊登在權威的《國際流行病學期刊》(International Journal of Epidemiology)上。

    王志堯表示,目前相關研究發現,無論異位性皮膚炎、過敏性鼻炎或氣喘,遺傳、環境等諸多因素都可能是致病因子。但該團隊研究發現,出生1年內曾服用抗生素及解熱劑的兒童,日後罹患異位性皮膚炎、過敏性鼻炎或氣喘的發生率都最高;曾服用其中1種藥物的發生率次之,不曾服用2種藥物的發生率最低。顯然兩者之間是有相關的。

    他分析,從免疫學的觀點來看,1歲以下的兒童,需要一些細菌的刺激,才能幫助免疫系統成長、強壯。如果此時服用抗生素將這些菌種都殺死,將不利日後的免疫系統發展。

    他認為,除非是細菌感染,否則1歲以下兒童輕微發燒、感冒,通常3~5天都會自動退燒、痊癒。家長只要與小兒科醫師配合,不要求速效,並以支持性療法陪同孩子度過病程,孩子即可恢復健康。

     

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    國家衛生研究院電子報第522 期


    研究發展 
    嬰幼兒服用抗生素/解熱劑與之後發生過敏疾病之關係


    NHRI researchers provide suggestive evidence that temporal effect of exposure to acetaminophen and/or antibiotics influences the development of common allergic diseases in later childhood


     

     

    世界過敏組織(World Allergy Organization, WAO)估計於2011至2012年,全世界約有30-40%人口有一種以上的過敏症狀,例如:濕疹、氣喘及過敏性鼻炎等;過去20年,全球過敏疾病盛行率急遽地上升,其中也包括台灣在內,然而造成過敏發生的危險因子,至今仍未盡明瞭。1980年代後期至1990年代期間,兒童於一歲前使用抗生素(antibiotics)或解熱劑(acetaminophen)治療顯著增加;在1990年代後期,多個研究團隊針對嬰幼兒時期服用抗生素或解熱劑與後續發生過敏性疾病之間的相關性,進行一系列分析探討,然而研究結果並不一致。


    本院群體健康科學研究所熊昭所長、蔡慧如副研究員及其研究團隊與成大醫院王志堯醫師的研究團隊共同合作,使用全民健康保險研究資料庫(The National Health Insurance Research Database, NHIRD)的資料,針對兩個出生世代進行追蹤研究,對於兒童出生一年內服用抗生素或解熱劑是否會增加未來發生過敏免疫疾病(例如:異位性皮膚炎、過敏及過敏性鼻炎)的風險,進行深入探討。研究結果發現兒童出生一年內服用抗生素罹患異位性皮膚炎的風險是未服用抗生素兒童的1.61倍(adjusted hazard ratio (AHR) = 1.61; 95% confidence interval (95% CI): 1.53-1.70)、氣喘為1.38倍(AHR = 1.38; 95% CI: 1.32-1.46)而過敏性鼻炎則為1.41倍(AHR = 1.41; 95% CI: 1.35-1.47)。此外,兒童出生一年內服用解熱劑與出生一年內未服用解熱劑比較,其罹患異位性皮膚炎(AHR = 2.02; 95% CI: 1.92-2.13),氣喘(AHR = 1.66; 95% CI: 1.58-1.74)以及過敏性鼻炎(AHR = 1.70; 95% CI: 1.63-1.77)的風險也較高。以1998年出生世代為例,異位性皮膚炎的發生率隨年齡增加而降低,而氣喘及過敏性鼻炎的發生率隨年齡增加而上升,至4歲後隨年齡增加而下降;然而無論是異位性皮膚炎、氣喘或過敏性鼻炎,出生一年內曾經服用抗生素及解熱劑的兒童發生率最高,曾經服用其中之一藥物的發生率次之,不曾服用兩種藥物的發生率最低(如圖示)。


     


    此論文之研究結果日前已刊登於International Journal of Epidemiology期刊網頁上;

    本研究結果可提供臨床兒科醫師開立處方之參考,並提醒家長正確的用藥觀念,

    瞭解服用抗生素或解熱劑對嬰幼兒身體免疫以及生長發育,可能造成的影響。

     

     

     


    《文/圖:群體健康科學研究所生物統計與生物資訊研究組黃雅雯、

    群體健康科學研究所生物統計與生物資訊研究組蔡慧如副研究員;

    審校:群體健康科學研究所熊昭所長》

     

  • Q.益生菌.過敏體質

  • Q.異位性皮膚炎的小孩,能不能吃魚?

    一般我們在做特異性過敏原檢測時,容易產生陽性反應的多半是帶殼類海鮮,包括蝦蟹貝殼等等,至於過敏體質的人不小心吃到魚,為甚麼也很容易起疹,及引發一連串的過敏反應,原因可能在於魚類的保鮮不易,新鮮的魚是很好的蛋白質來源,但不新鮮的魚反而會產生過量的發炎物質。就是以下作者提到的組織胺中毒症!
     
     

    記者蔡彰盛/竹市報導

     

    一名5歲男孩日前喝味噌魚湯後全身起蕁麻疹;一名2歲男孩吃炸魚排臉部潮紅長蕁麻疹,還頭痛、噁心、嘔吐腹瀉……經抗組織胺治療後,症狀漸漸緩解。家長疑惑為何以前吃魚沒問題的孩子,現在會對魚肉過敏?

     

    衛生署新竹醫院小兒科醫師張寶玲說,今年夏天氣溫高,如果魚肉被細菌污染,或魚被捕撈後未適當冷藏保鮮,魚肉裡面的胺基酸會被細菌的酵素代謝成組織胺,溫度愈高使細菌活性愈強,且時間愈久組織胺愈多。

     

    組織胺魚肉中毒症狀的嚴重程度,與吃下去的組織胺多寡有關。根據國外文獻,年紀越小但吃進組織胺數量越多者,最嚴重可能會導致氣喘甚至過敏性休克,然而絕大多數的個案都是等組織胺代謝之後症狀會慢慢好轉。

     

    根據張寶玲在門診與急診的臨床經驗,因為吃魚導致組織胺中毒的小朋友,送醫治療者不少,家長需特別注意。

     

    儘管煮熟的魚肉可殺死細菌,但當產生組織胺後,加熱或冷藏均無法破壞組織胺,故還是需要注意魚肉的鮮度。組織胺魚肉中毒症狀主要為臉部潮紅、頭痛、頭暈、蕁麻疹、心悸、噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉;症狀在食用後幾分鐘到1小時內出現,可能持續數小時。

     

    如果孩子以前吃魚沒有問題,現在吃魚後卻有類過敏反應,或有多人同時食用此類魚肉後有以上症狀,就有可能是組織胺魚肉中毒症。以同類魚肉的檢體作皮膚過敏測試,或血液過敏原檢查,可排除真正的食物過敏。

     

    張寶玲提醒父母,根據送醫個案顯示,許多魚類因為失去鮮度,常被拿去煮味增湯或炸魚排,以蓋掉變質味道,還有吃過期魚肉所打的魚丸中毒者,因此讓孩子食用魚肉製品時,要特別注意新鮮度,以及有無適當冷藏保鮮魚肉,以免產生組織胺毒素。

     

  • Q.異位性皮膚炎 搔抓排毒是錯誤觀念

    門診治療異位性皮膚炎,常會從病人口中知道許多奇怪的治療方法,其中最令人匪夷所思的,莫過於鼓勵病人抓癢,或將皮膚經治療後更癢的現象,美其名為排毒,讓已經搔抓得千瘡百孔的皮膚,火上澆油的造成更多傷口。

    異位性皮膚炎應盡可能避免搔抓。其一,異位性皮膚炎的濕疹正是因搔抓而所產生,大部分病人總是陷入癢→抓→溼疹的惡性循環。其二,搔抓不但會造成溼疹,更是進一步惡化的原因,因為皮膚破損,保濕功能會愈差,皮膚愈癢,就會更想抓;再者搔抓會帶來細菌病毒感染或寄生於皮膚,這些病原既是刺激原,也是過敏原,會進一步加重皮膚過敏。其三,所謂皮膚病要發出來才會好,應是指某些感染性疾病,例如水痘,一經感染,就要經歷發疹、擴散、然後再逐漸消退的自然病程,異位性皮膚炎屬於過敏性疾病,原理並不相同。

    既然一般人都常說排毒,到底中醫認為甚麼是毒?

    中醫在兩千多年前成書的《黃帝內經》中就經常提到“毒”字。當時的毒主要指藥物毒性、蟲獸之毒和引起傳染病的“疫毒”。其後中醫所謂的毒,大半是熱毒,即“火熱達到極點產生毒”,產生熱毒的原因有情緒不暢,肝氣鬱結,日久化火或嗜食辛辣厚味,積少成多,火毒內生等等。以後再根據兼夾證的不同,擴大為濕毒、血毒、邪毒、痰毒等等。總結中醫所謂的毒,其實是人體不能排泄掉的、多餘的且對人體有害的物質。我們整理一下中醫所謂解毒的方法有瀉火通便、利尿祛濕、發汗、飲食、湧吐、針刺放血等等,搔抓並不是中醫排毒的方法。

    至於異位性皮膚炎需不需要排毒?

    一般會根據證型給予健脾消導、清熱除濕、養血祛風藥物。但是當異位性皮膚炎處於急性期或是惡化,例如合併細菌感染、停用類固醇引起反彈,皮膚奇癢無比,皮疹有迅速擴大、紅斑、糜爛、滲出、甚至合併發燒、淋巴結腫脹等現象,或是有嚴重便秘,相當於熱毒症明顯者,中醫正確解毒之法為加重清熱、涼血、瀉火、通腑等藥物解除火熱,這些治療手段的結果,都應該使皮疹減輕,而不是進一步加重皮疹。

  • Q.異位性皮膚炎嬰幼兒及兒童患者的飲食-飲食日記可以這麼寫!

    為了清除過敏食物,又能確保小朋友得到足夠的營養,記錄飲食可以參考以下的方式,如果爸爸媽媽有更好的格式,歡迎po到部落格上分享喔!

    步驟一:仔細觀察後做成記錄

     

    小袋鼠的飲食日記

    製表:王海亭醫師

    進食日期(年/月/日)

    食物種類及份量

    進食後天數

    (可簡單記錄一下過敏症狀)

    安全等級

    第1天

    第2天

    第3天

    Ex.99.3.16

    豆奶30cc

    +(紅斑搔癢)

    +(紅斑搔癢)

    輪替食用

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    說明:

    I.            每3-7天換一種食物或改變份量,即每3-7天為一個觀察周期。

    II.          根據進食後的反應,將食物過敏的程度分為4個級別:

      陰性﹙-﹚:完全觀察不到食物過敏現象。

      輕微﹙+﹚:有新的症狀出現,但病情嚴重度與原來相同。

      中度﹙++﹚:新症狀明顯。搔癢、皮疹分數增加,溼疹有新發部位、面積加大,皮膚明顯

             發出水腫性紅斑,甚至有滲出液等等,對生活造成明顯差異。

      重度﹙+++﹚:新症狀明顯。比上面的敘述更嚴重。

    III.       再依據上面的分級結果,將測試食物分為3類安全等級︰

      安全食用:食物過敏反應為陰性﹙-﹚,可不忌食或試著再增加份量。

      輪替食用:食物過敏反應為輕度﹙+﹚,盡量不要與其他〝輪替等級食物〞 

           同時吃,要輪替著吃;或是改變烹調方式。

      忌食:食物過敏反應為中度﹙++﹚以上,避食6個月以上,6個月後再開

         始嘗試,並且要減少份量。

      附註:

      1.症狀惡化程度的認定,並沒有一個量化的標準,如果覺得病情影響生活的程度與原

       來有明顯差異,又有其他食物可以取代,就可以考慮避食。

      2.主要營養來源食物,如果不太確定是否與過敏有關,可以再多嘗試幾次。

    IV.        食物過敏的不良反應包括皮膚紅斑、溼疹、蕁麻疹加重,或嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀。6個月內的小嬰兒過敏症狀尤其以腸胃道為主,腹絞痛、嘔吐、腹瀉、甚至便血都有可能是食物過敏。

     

     

    步驟二:持續的進行飲食記錄一段時間後,就可以做成食物分類表,一目了然!

     

    食物分類表

    製表:王海亭醫師

     

    安全食用

    輪替食用

    忌食

    五穀根莖類

     

     

     

    蛋豆魚肉類

     

    ex..豆奶(30cc)

     

    蔬菜

     

     

     

    水果

     

     

     

    奶類

     

     

     

    油脂類

     

     

     

     

     

  • Q.異位性皮膚炎最嚴重到甚麼程度?(這是網友的問題,將回應貼在這裡)

    異位性皮膚炎的嚴重程度,我認為可從三個面向考慮

    一、   單純從濕疹嚴重度考慮

    門診判斷病情嚴重度可分為2個部分

    1.皮疹  

     皮疹狀態按全身皮膚的範圍,將紅斑、糜爛、滲出、落屑等皮疹狀態分爲4 級。

         0分:正常

         1分:輕度(病變面積無關、僅見輕度皮疹)

         2分:中度(嚴重炎症皮疹占體表面積不到10%)

         3分:重度(嚴重炎症皮疹占體表面積10%~30%)

         4分:極重度(嚴重炎症皮疹占體表面積30%以上)

    2.搔癢

      0分:正常。

      1分:軽度搔癢。

      2分:持續搔癢、但晚上可以入睡。

      3分:搔癢嚴重,晚上不能正常睡眠。

      4分:搔癢劇烈,不分晝夜,影響日常生活。

    所以最重度的病人,可能全身皮膚皆受影響,日夜不停的搔癢。

    二、   從預後考慮,這應該是大部分病人最在意的問題,異位性皮膚炎到底可不可以治好?

    基本上嬰幼兒時期發病月齡愈小,皮膚病變範圍愈大,2歲以後自然痊癒的機會愈小,另外,隨著年齡愈大,患病的時間愈長,異位性體質伴隨一生的機率就愈大。預後的判斷,有些統計數字或臨床經驗可以參考,但是目前也沒有絕對的檢查方法可以確定。

    三、   是否引起合併症?

    主要有反覆搔抓造成的傷口,是否造成繼發的細菌或黴菌感染?成長過程中,是否因嚴重搔癢影響睡眠、飲食限制了營養攝取而影響生長發育及學習?有些病人會因嚴重搔癢或皮膚不美觀引起情緒的障礙,有憂鬱等等的問題。其他器官比較嚴重的併發症,較常見是眼部的病變,尤其是異位性皮膚炎波及到眼部的患者,因經常搔抓揉或拍打眼睛止癢,會有較高的風險導致視網膜剝離、白內障。

     

  • Q.嬰兒濕疹

    醫師,我的小寶貝剛出生的時候,皮膚很漂亮,1個多月後,首先只有一點臉頰紅紅的,醫生說擦擦乳液就好,可是後來好像皮膚不只發紅,也很容易脫皮,頭皮也常常有厚厚的皮屑,有的醫生說是異位性皮膚炎,有的說是脂漏性皮膚炎,有的說是溼疹?有的長輩又說是胎毒?到底哪一個才對?

    答案是以上皆對。異位性皮膚炎與脂漏性皮膚炎是嬰兒時期最常見的濕疹類皮膚病,尤其是1至6個月大的嬰兒。通常一開始出現在頭皮及臉部等皮脂溢出的部位居多,發炎的皮膚除了紅斑疹,上面常附蓋著油膩的皮屑,從皮膚病變的特徵來看,屬於一種脂漏性皮膚炎,如果脂漏性濕疹持續超過2個月不癒,往往四肢關節,軀幹就逐漸出現異位性皮膚炎的特徵,像是搔癢,脫屑,皮膚乾燥或滲液等等,所以有些皮膚學家認為嬰兒脂漏性皮膚炎是異位性皮膚炎的前兆。在不同的疾病階段就診,有可能得到不同的診斷,如果沒有將來龍去脈解釋清楚,就容易混淆。

    奶癬及胎毒,則是屬於中醫的說法。奶癬對照現代醫學的病名,就是嬰兒濕疹,又稱胎癬,胎斂瘡。中醫認為奶癬是先天胎毒外發,火毒, 溼熱蘊於肌膚,所以胎毒應該是奶癬的內在病因。新生兒因胎毒而發的皮膚病,奶癬只是其中一種,其他還有斑疹,胎黃,丹毒等等。也就是在胎中即蘊釀承受毒熱邪氣者,出生之後就容易有濕疹,鵝口瘡等與胎毒有關的疾病

台北頌華

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