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  • Q.異位性皮膚炎的小孩,能不能吃魚?

    一般我們在做特異性過敏原檢測時,容易產生陽性反應的多半是帶殼類海鮮,包括蝦蟹貝殼等等,至於過敏體質的人不小心吃到魚,為甚麼也很容易起疹,及引發一連串的過敏反應,原因可能在於魚類的保鮮不易,新鮮的魚是很好的蛋白質來源,但不新鮮的魚反而會產生過量的發炎物質。就是以下作者提到的組織胺中毒症!
     
     

    記者蔡彰盛/竹市報導

     

    一名5歲男孩日前喝味噌魚湯後全身起蕁麻疹;一名2歲男孩吃炸魚排臉部潮紅長蕁麻疹,還頭痛、噁心、嘔吐腹瀉……經抗組織胺治療後,症狀漸漸緩解。家長疑惑為何以前吃魚沒問題的孩子,現在會對魚肉過敏?

     

    衛生署新竹醫院小兒科醫師張寶玲說,今年夏天氣溫高,如果魚肉被細菌污染,或魚被捕撈後未適當冷藏保鮮,魚肉裡面的胺基酸會被細菌的酵素代謝成組織胺,溫度愈高使細菌活性愈強,且時間愈久組織胺愈多。

     

    組織胺魚肉中毒症狀的嚴重程度,與吃下去的組織胺多寡有關。根據國外文獻,年紀越小但吃進組織胺數量越多者,最嚴重可能會導致氣喘甚至過敏性休克,然而絕大多數的個案都是等組織胺代謝之後症狀會慢慢好轉。

     

    根據張寶玲在門診與急診的臨床經驗,因為吃魚導致組織胺中毒的小朋友,送醫治療者不少,家長需特別注意。

     

    儘管煮熟的魚肉可殺死細菌,但當產生組織胺後,加熱或冷藏均無法破壞組織胺,故還是需要注意魚肉的鮮度。組織胺魚肉中毒症狀主要為臉部潮紅、頭痛、頭暈、蕁麻疹、心悸、噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉;症狀在食用後幾分鐘到1小時內出現,可能持續數小時。

     

    如果孩子以前吃魚沒有問題,現在吃魚後卻有類過敏反應,或有多人同時食用此類魚肉後有以上症狀,就有可能是組織胺魚肉中毒症。以同類魚肉的檢體作皮膚過敏測試,或血液過敏原檢查,可排除真正的食物過敏。

     

    張寶玲提醒父母,根據送醫個案顯示,許多魚類因為失去鮮度,常被拿去煮味增湯或炸魚排,以蓋掉變質味道,還有吃過期魚肉所打的魚丸中毒者,因此讓孩子食用魚肉製品時,要特別注意新鮮度,以及有無適當冷藏保鮮魚肉,以免產生組織胺毒素。

     

  • Q.異位性皮膚炎 搔抓排毒是錯誤觀念

    門診治療異位性皮膚炎,常會從病人口中知道許多奇怪的治療方法,其中最令人匪夷所思的,莫過於鼓勵病人抓癢,或將皮膚經治療後更癢的現象,美其名為排毒,讓已經搔抓得千瘡百孔的皮膚,火上澆油的造成更多傷口。

    異位性皮膚炎應盡可能避免搔抓。其一,異位性皮膚炎的濕疹正是因搔抓而所產生,大部分病人總是陷入癢→抓→溼疹的惡性循環。其二,搔抓不但會造成溼疹,更是進一步惡化的原因,因為皮膚破損,保濕功能會愈差,皮膚愈癢,就會更想抓;再者搔抓會帶來細菌病毒感染或寄生於皮膚,這些病原既是刺激原,也是過敏原,會進一步加重皮膚過敏。其三,所謂皮膚病要發出來才會好,應是指某些感染性疾病,例如水痘,一經感染,就要經歷發疹、擴散、然後再逐漸消退的自然病程,異位性皮膚炎屬於過敏性疾病,原理並不相同。

    既然一般人都常說排毒,到底中醫認為甚麼是毒?

    中醫在兩千多年前成書的《黃帝內經》中就經常提到“毒”字。當時的毒主要指藥物毒性、蟲獸之毒和引起傳染病的“疫毒”。其後中醫所謂的毒,大半是熱毒,即“火熱達到極點產生毒”,產生熱毒的原因有情緒不暢,肝氣鬱結,日久化火或嗜食辛辣厚味,積少成多,火毒內生等等。以後再根據兼夾證的不同,擴大為濕毒、血毒、邪毒、痰毒等等。總結中醫所謂的毒,其實是人體不能排泄掉的、多餘的且對人體有害的物質。我們整理一下中醫所謂解毒的方法有瀉火通便、利尿祛濕、發汗、飲食、湧吐、針刺放血等等,搔抓並不是中醫排毒的方法。

    至於異位性皮膚炎需不需要排毒?

    一般會根據證型給予健脾消導、清熱除濕、養血祛風藥物。但是當異位性皮膚炎處於急性期或是惡化,例如合併細菌感染、停用類固醇引起反彈,皮膚奇癢無比,皮疹有迅速擴大、紅斑、糜爛、滲出、甚至合併發燒、淋巴結腫脹等現象,或是有嚴重便秘,相當於熱毒症明顯者,中醫正確解毒之法為加重清熱、涼血、瀉火、通腑等藥物解除火熱,這些治療手段的結果,都應該使皮疹減輕,而不是進一步加重皮疹。

  • Q.異位性皮膚炎嬰幼兒及兒童患者的飲食-飲食日記可以這麼寫!

    為了清除過敏食物,又能確保小朋友得到足夠的營養,記錄飲食可以參考以下的方式,如果爸爸媽媽有更好的格式,歡迎po到部落格上分享喔!

    步驟一:仔細觀察後做成記錄

     

    小袋鼠的飲食日記

    製表:王海亭醫師

    進食日期(年/月/日)

    食物種類及份量

    進食後天數

    (可簡單記錄一下過敏症狀)

    安全等級

    第1天

    第2天

    第3天

    Ex.99.3.16

    豆奶30cc

    +(紅斑搔癢)

    +(紅斑搔癢)

    輪替食用

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    說明:

    I.            每3-7天換一種食物或改變份量,即每3-7天為一個觀察周期。

    II.          根據進食後的反應,將食物過敏的程度分為4個級別:

      陰性﹙-﹚:完全觀察不到食物過敏現象。

      輕微﹙+﹚:有新的症狀出現,但病情嚴重度與原來相同。

      中度﹙++﹚:新症狀明顯。搔癢、皮疹分數增加,溼疹有新發部位、面積加大,皮膚明顯

             發出水腫性紅斑,甚至有滲出液等等,對生活造成明顯差異。

      重度﹙+++﹚:新症狀明顯。比上面的敘述更嚴重。

    III.       再依據上面的分級結果,將測試食物分為3類安全等級︰

      安全食用:食物過敏反應為陰性﹙-﹚,可不忌食或試著再增加份量。

      輪替食用:食物過敏反應為輕度﹙+﹚,盡量不要與其他〝輪替等級食物〞 

           同時吃,要輪替著吃;或是改變烹調方式。

      忌食:食物過敏反應為中度﹙++﹚以上,避食6個月以上,6個月後再開

         始嘗試,並且要減少份量。

      附註:

      1.症狀惡化程度的認定,並沒有一個量化的標準,如果覺得病情影響生活的程度與原

       來有明顯差異,又有其他食物可以取代,就可以考慮避食。

      2.主要營養來源食物,如果不太確定是否與過敏有關,可以再多嘗試幾次。

    IV.        食物過敏的不良反應包括皮膚紅斑、溼疹、蕁麻疹加重,或嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀。6個月內的小嬰兒過敏症狀尤其以腸胃道為主,腹絞痛、嘔吐、腹瀉、甚至便血都有可能是食物過敏。

     

     

    步驟二:持續的進行飲食記錄一段時間後,就可以做成食物分類表,一目了然!

     

    食物分類表

    製表:王海亭醫師

     

    安全食用

    輪替食用

    忌食

    五穀根莖類

     

     

     

    蛋豆魚肉類

     

    ex..豆奶(30cc)

     

    蔬菜

     

     

     

    水果

     

     

     

    奶類

     

     

     

    油脂類

     

     

     

     

     

  • Q.異位性皮膚炎最嚴重到甚麼程度?(這是網友的問題,將回應貼在這裡)

    異位性皮膚炎的嚴重程度,我認為可從三個面向考慮

    一、   單純從濕疹嚴重度考慮

    門診判斷病情嚴重度可分為2個部分

    1.皮疹  

     皮疹狀態按全身皮膚的範圍,將紅斑、糜爛、滲出、落屑等皮疹狀態分爲4 級。

         0分:正常

         1分:輕度(病變面積無關、僅見輕度皮疹)

         2分:中度(嚴重炎症皮疹占體表面積不到10%)

         3分:重度(嚴重炎症皮疹占體表面積10%~30%)

         4分:極重度(嚴重炎症皮疹占體表面積30%以上)

    2.搔癢

      0分:正常。

      1分:軽度搔癢。

      2分:持續搔癢、但晚上可以入睡。

      3分:搔癢嚴重,晚上不能正常睡眠。

      4分:搔癢劇烈,不分晝夜,影響日常生活。

    所以最重度的病人,可能全身皮膚皆受影響,日夜不停的搔癢。

    二、   從預後考慮,這應該是大部分病人最在意的問題,異位性皮膚炎到底可不可以治好?

    基本上嬰幼兒時期發病月齡愈小,皮膚病變範圍愈大,2歲以後自然痊癒的機會愈小,另外,隨著年齡愈大,患病的時間愈長,異位性體質伴隨一生的機率就愈大。預後的判斷,有些統計數字或臨床經驗可以參考,但是目前也沒有絕對的檢查方法可以確定。

    三、   是否引起合併症?

    主要有反覆搔抓造成的傷口,是否造成繼發的細菌或黴菌感染?成長過程中,是否因嚴重搔癢影響睡眠、飲食限制了營養攝取而影響生長發育及學習?有些病人會因嚴重搔癢或皮膚不美觀引起情緒的障礙,有憂鬱等等的問題。其他器官比較嚴重的併發症,較常見是眼部的病變,尤其是異位性皮膚炎波及到眼部的患者,因經常搔抓揉或拍打眼睛止癢,會有較高的風險導致視網膜剝離、白內障。

     

  • Q.嬰兒濕疹

    醫師,我的小寶貝剛出生的時候,皮膚很漂亮,1個多月後,首先只有一點臉頰紅紅的,醫生說擦擦乳液就好,可是後來好像皮膚不只發紅,也很容易脫皮,頭皮也常常有厚厚的皮屑,有的醫生說是異位性皮膚炎,有的說是脂漏性皮膚炎,有的說是溼疹?有的長輩又說是胎毒?到底哪一個才對?

    答案是以上皆對。異位性皮膚炎與脂漏性皮膚炎是嬰兒時期最常見的濕疹類皮膚病,尤其是1至6個月大的嬰兒。通常一開始出現在頭皮及臉部等皮脂溢出的部位居多,發炎的皮膚除了紅斑疹,上面常附蓋著油膩的皮屑,從皮膚病變的特徵來看,屬於一種脂漏性皮膚炎,如果脂漏性濕疹持續超過2個月不癒,往往四肢關節,軀幹就逐漸出現異位性皮膚炎的特徵,像是搔癢,脫屑,皮膚乾燥或滲液等等,所以有些皮膚學家認為嬰兒脂漏性皮膚炎是異位性皮膚炎的前兆。在不同的疾病階段就診,有可能得到不同的診斷,如果沒有將來龍去脈解釋清楚,就容易混淆。

    奶癬及胎毒,則是屬於中醫的說法。奶癬對照現代醫學的病名,就是嬰兒濕疹,又稱胎癬,胎斂瘡。中醫認為奶癬是先天胎毒外發,火毒, 溼熱蘊於肌膚,所以胎毒應該是奶癬的內在病因。新生兒因胎毒而發的皮膚病,奶癬只是其中一種,其他還有斑疹,胎黃,丹毒等等。也就是在胎中即蘊釀承受毒熱邪氣者,出生之後就容易有濕疹,鵝口瘡等與胎毒有關的疾病

  • Q.異位性皮膚炎能不能施打H1N1疫苗?(一)

    上周有一位異位性皮膚炎的小朋友,平時病況穩定,但是接種過第一劑H1N1疫苗後,溼疹急性發作,全身大範圍的起紅疹,嚴重搔癢而夜不成眠。局部皮膚傷口因反覆搔抓引發細菌感染。

    通常雞蛋過敏的人,容易對流感疫苗過敏(請參考雞蛋過敏不能打流感疫苗?http://blog.roodo.com/pedi_zone/archives/9995605.html)

    最近的H1N1疫苗,對雞蛋過敏的異位性皮膚炎患者,存在著溼疹惡化的風險是否可以接種?

    根據美國過敏氣喘免疫學會(American academy of allergy asthma and immunology)的建議,有雞蛋過敏疑慮的患者,要先經過醫師的評估包括:

    詳細的詢問個人史,以評估患者對雞蛋的敏感性,如果以前有蛋過敏,接下來可針對『蛋』的蛋白質做皮膚針刺試驗(in vivo),或檢驗過敏原特異性IgE(in vitro)

    。除了檢驗蛋過敏,另外也應針對疫苗本身做皮膚試驗,如果過去曾對疫苗有嚴重過敏,還應該先稀釋疫苗做皮膚針刺試驗,若呈陰性反應,再以稀釋100倍的疫苗做皮下過敏試驗。

    根據過敏試驗結果

    u        如果針對『蛋』的蛋白質的皮膚試驗、特異性IgE檢驗,及H1N1疫苗的皮膚測試,皆為陰性,那麼患者可以接種疫苗,但應留院觀察30分鐘。

    u        即使『蛋』的蛋白質的皮膚試驗、特異性IgE檢驗偵測到對蛋過敏,或H1N1疫苗的皮膚測試為陽性,大部分的患者還是可以接種,但是以稀釋漸進的方式給,例如以成人接種5cc疫苗來說,可以每15分鐘間隔順序施打︰

      10 倍稀釋0.05ml、正常濃度 0.05ml、0.1ml、0.15ml、

      3歲以下兒童劑量較少,可以此再做修正。

    因為過往的流感疫苗,曾經有嚴重過敏致死的案例,所以最後一個劑量打完後,一定要留院觀察至少30分鐘。

    因為H1N1疫苗中之『蛋』的蛋白質含量存在著變異性,所以第二劑的施打一樣可先做皮膚試驗,若結果呈陽性,一樣採分次施打的方法。

    另外,之前曾經對流感疫苗過敏,而無雞蛋過敏者一樣可先做蛋與H1N1疫苗的皮膚試驗。

  • Q.異位性皮膚炎能不能施打H1N1疫苗?(二)

     

    而台灣兒科醫學會針對雞蛋過敏者提出的建議如下:

    〔接種禁忌〕
    對雞蛋或疫苗任何成分有嚴重過敏反應
    以前接種雞胚製流感疫苗曾經有嚴重不良反應
    正罹患急性感染症
    〔雞蛋過敏者接種流感疫苗的注意事項〕
    目前國內所用的各種非活性流感疫苗,不論廠牌,也不論是季節性流感疫苗或H1N1新型流感疫苗,都是在雞胚中培養流感病毒以後去活化製成。製造出來的疫苗都可能含有極微量的雞蛋蛋白成分,對於雞蛋過敏者,可能在接種流感疫苗以後引發過敏反應,所以有這種情形時,應告知疫苗接種單位。
    根據國外研究,雞蛋過敏者接種流感疫苗,有時的確會引發過敏反應。最近因為技術進步使得疫苗純化度較高,所以近年研究發現雞蛋過敏者因為接種疫苗而產生過敏反應的發生率有下降趨勢。
    以下為雞蛋過敏者接種流感疫苗的注意事項:
    1. 進食雞、雞蛋及含有這些成分的食品曾經發生過敏反應者,不適合接種任何種類的流感疫苗。
    2. 未曾接觸過雞、雞蛋及含有這些成分的食品,而不知道是否會過敏者,不需要先嘗試這些食品看有沒有過敏反應,可以直接接種流感疫苗,但必須注意在接種疫苗後休息觀察至少三十分鐘,以監視任何可能的反應。
    3. 對雞蛋的過敏性IgE抗體檢查,亦即一般所謂的過敏原測試,並不一定能反映實際上的過敏反應。雞蛋的過敏性IgE抗體陽性,但進食雞蛋並無過敏反應者,仍可接種流感疫苗。
    4. 接種流感疫苗前,不需要進行雞蛋的過敏性抗體檢測或皮膚試驗。

    所以目前在台灣施打疫苗前,並不會對特異性體質的人,特別進行過敏試驗,患者還是要自行考慮施打疫苗的益處跟風險,最重要的是施打完,一定要留在接種的單位觀察!至於第一劑已出現嚴重過敏反應的小朋友,是否還要施打第二劑,須要再商榷!

     

  • Q.異位性皮膚炎嬰幼兒及兒童患者的飲食-食物過敏與營養的兩難﹙1﹚ 分類:異位性皮膚炎

    文/王海亭

    門診中異位性皮膚炎的小患者,尤其是症狀嚴重,病程延續多年的兒童,或因長期搔癢導致情緒不穩、睡眠不佳,或因內服外用激素類藥物影響生長,或因限制飲食等種種因素,常顯得形體消瘦,體質虛弱,喪失了發育中孩童應有的健康活力。

    與成年患者相較,嬰幼兒和兒童正處於生長發育階段,所以對食物過敏的診斷與干預治療更加重要。如將食物不過敏的兒童,誤診為食物過敏,長期禁食某種或某些食物,可能造成營養不良或營養障礙;反之,如果漏診食物過敏,則使患者長期為疾病困擾。

    常見的食物過敏原

    1.    食物過敏蛋白質:(1999年國際食品法典委員會議-常見致敏食品清單:90%以上的過敏反應由8類高致敏性食物引起,包括蛋、魚、貝、牛奶、花生、大豆、堅果與小麥,其他160種較不常見),以IgE介導過敏反應為主。異位性皮膚炎的食入性過敏原以此類為主。

    2.    食品添加劑:包括防腐劑、色素、抗氧化劑、香料、乳化劑、穩定劑、鬆軟劑、保溼劑,以人工色素及香料較常見,通常為非IgE 介導。這類食物過敏原雖然較少直接引發溼疹,但容易引起腸胃道症狀,間接影響病情。

    3.    基因轉殖食品

    當年齡增長要開始合理的平衡飲食

    有一些原則可以參考:

    1.    嬰幼兒(3歲以下)過敏性疾病以食物過敏為主;4歲以上兒童對吸入性過敏原較敏感。

    2.    食物過敏發病率隨年齡增長而降低。

    3.    食物過敏的人群實際發病率比想像中低。

    4.    85%食物過敏兒童,在3-5歲逐漸對食物過敏原,如牛奶、雞蛋、小麥、大豆製品產生耐受(預後好);但花生、堅果、海鮮食品過敏者,發生耐受的比例較小(預後差)。

    所以,避食過敏食物要目標明確(會引發嚴重症狀或過敏原篩檢結果,而不是一般人認為會過敏的食物),而基本營養來源食物,隨著年齡漸長,可每年復查一次是否仍對該食物過敏,開始少量進食,如無症狀發生,可每三日逐漸增加,以不引起過敏為原則,如此經過數周或數月,有些人可獲得脫敏的效果。

  • Q.異位性皮膚炎嬰幼兒及兒童患者的飲食-食物過敏與營養的兩難(2)

    介紹食物過敏的網站,很淺顯易懂又實用!

    網址http://homepage.vghtpe.gov.tw/~ped/PGI%20plog/web/index.html

  • Q.異位性皮膚炎(atopic dermatitis AD)有數種診斷標準

          兩種研究及臨床常用的診斷標準

    Williams診斷標準(此為最低診斷標準)

     

    皮膚搔癢史(持續12個月以上)加上以下標準中的三項或更多:

    1.        2歲以前發病

    2.        身體屈側皮膚受累(包括肘窩、膕窩、踝前、或頸周,10歲以下兒童包括頰部)

    3.        全身皮膚乾燥史

    4.        個人史中有其他過敏性疾病或一級親屬中有過敏性疾病史

    5.        有可見的身體屈側濕疹樣皮損

     

    Hanifin  Rajka AD 診斷標準

    基本特徵

    次要特徵

    1.           搔癢

    2.           典型的皮損形態和分布,成人屈側苔癬化或條狀表現,嬰兒和兒童面部及伸側受累

    3.           慢性或慢性復發性皮炎

    4.           個人或家族遺傳過敏史(哮喘,過敏性鼻炎和AD)

    1.           乾皮症

    2.           魚鱗病/掌紋症/毛周角化症

    3.           即刻型(Ι 型)皮試反應及放射性变應原吸附试驗陽性

    4.           血清IgE增高

    5.           早年發病

    6.           皮膚感染倾向(特别是金黄色葡萄球菌和單纯疱疹病毒)

    7.           非特異性手足皮炎倾向

    8.           乳頭濕疹

    9.           唇炎

    10.       復發性结膜炎

    11.       (Dennie-Morgan)

    眶下褶痕

    12.       锥型角膜

    13.       前囊下白内障

    14.       眶周黑晕

    15.       蒼白瞼/面部红斑

    16.       白色糠疹

    17.       頸前皺褶

    18.       出汗時搔癢

    19.       對羊毛和脂質溶劑不能耐受

    20.       毛周隆起

    21.       對食物敏感

    22.       病程受環境和情绪因素影響

    23.       白色畫痕/對膽碱藥物延遲發白

    當患者符合Hanifin 和 Rajka AD 標準的基本特徵中3 項或3 項以上加次要特徵中任何3 項或3 項以上即可诊断为AD。

            日本因異位性皮膚炎發病率高,其皮膚科學會自訂一套診斷基準

     

    1瘙癢

    2特徴的皮疹和分布 (皮疹為濕疹病變)

    ²         急性病變:紅斑、濕潤性紅斑、丘疹、漿液性丘疹、鱗屑、痂皮

    ²         慢性病變:浸潤性紅斑・苔癬化病變、癢疹、鱗屑、痂皮分布

    ²         好發部位:左右對稱性。前額、眼圍、口圍・口唇、耳殼周圍、頸部、四肢

                  關節部、體幹

    ²         年齡特徴:

        乳兒期: 由頭、顔開始常常向體幹、四肢擴展。

        幼小兒期:頸部、四肢屈曲部病變为主。

        青春、成人期:上半身(顔、頸、胸、背)的皮疹多見。

    3慢性、反復性經過(常常新舊的皮疹混合存在)乳兒發病2個月以上、其他6

      個月以上的慢性化。

    4具備上述1、2、以及3項者、不問症狀輕重均可以診斷為異位性皮膚炎。

台北頌華

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